Včasné odhalení onemocnění je klíčem k úspěšné léčbě. Toto pravidlo je typické zejména pro ty nemoci, které jsou velmi obtížně léčitelné. Patří mezi ně šupinatý lišejník, lépe známý jako lupénka. V posledních desetiletích se tato nemoc rozšířila do stále větších oblastí a postihla kojence a důchodce, což naklonilo statistiky smutným směrem.
Ne nadarmo vzbudil lišejník šupinatý tak vážný zájem. Dnes se psoriáza z klasifikace běžných kožních onemocnění přesunula do systémových patologií. Bylo zjištěno, že pacienti s tímto onemocněním jsou náchylnější k infekcím, srdečním onemocněním, depresím a cukrovce. Vzhledem k neexistenci jednotného systému léčby je velmi důležité identifikovat psoriázu v počátečních fázích.
První příznaky psoriázy
Příznaky této dermatózy jsou rozpoznatelné i pro ty, kteří se s podobným problémem nikdy nesetkali. Častým znakem přítomnosti lichen planus je pestrá vyrážka na kůži.
Tato vyrážka se objevuje v oblastech zánětu epidermis, může být velká nebo špičatá, s olupováním a někdy hnisavou výplní. Každý jednotlivý prvek takové vyrážky se nazývá papuly. Pozorování pacientů s psoriázou ukázala, že toto onemocnění může vykazovat první známky ještě předtím, než se na těle objeví papuly.
Ve většině případů předchází výskytu vyrážky změna nálady, ztráta chuti k jídlu a poruchy trávení. Bylo zjištěno, že depresivní stav, často bez důvodu, se velmi často objevuje několik dní před vytvořením prvních papulí. Problém je, že pacienti s takovými příznaky nevidí důvod k návštěvě lékaře. Ale i když navštívíte lékaře včas, odborník nemůže vždy určit pravou příčinu tohoto stavu a stanovit správnou diagnózu.
Výskyt vyrážky na těle je hlavním příznakem psoriázy. V závislosti na typu šupinatého lišejníku (a jsou jich desítky), lokalizaci léze a věku pacienta se onemocnění může projevovat různě.
Projevy u dětí
Lichen squamosus se může objevit i u kojenců. To je velmi vzácné, ale často to zhoršují sami rodiče. První příznaky onemocnění mohou připomínat vyrážku z horka nebo alergie, proto se dospělí spoléhají na vlastní znalosti a dítě léčí sami. Ve většině případů přicházejí miminka s lupénkou k lékaři až v pokročilé fázi onemocnění.
U kojenců se šupinatý lišejník nejčastěji objevuje v záhybech: na vnitřní straně stehna, v podpaží, mezi prsty na nohou a rukou, v záhybech kůže na krku. Vzhled papulí je často doprovázen svěděním, takže dítě může být velmi neklidné, v noci nespí a odmítá jíst.
Postižená místa připomínají kojeneckou drozd, běžnou plenkovou vyrážku nebo ekzém. Zanícená kůže zčervená nebo zrůžoví a je na dotek horká. Pustuly se mohou objevit bodově nebo tvořit celé skvrny - plaky. Takové skvrny se zpravidla tyčí nad zdravou kůží. Charakteristickým rysem psoriatických plaků je přítomnost suché kůry a šupin na vyrážce, ale u kojence se papuly a plaky často nacházejí v oblastech hojného pocení, proto je povrch zánětu vlhký.
Když se takové příznaky objeví, je důležité neztrácet čas na lidové léky a tipy od starší generace. Pokud má novorozenec vyrážku (jakékoli povahy), musí být naléhavě ukázán dětskému lékaři a dermatologovi. Léčba psoriázy u kojenců se příliš neliší od terapie dospělých; dítěti jsou předepsány léčivé nehormonální masti a ve vážných případech tablety a injekce.
U starších dětí se počáteční příznaky lichen planus neliší od dospělých. Děti však mohou trpět jakýmkoli typem psoriázy:
- Plaketovité - vyskytuje se nejčastěji. Jeho znaky jsou suché, červené, horké skvrny. Papuly jsou pokryty tvrdou krustou se světlými šupinami na povrchu. Mohou se objevit kdekoli, bodově nebo se konsolidovat do plaků. Nejčastěji to svědí, ale ne nutně.
- Pustulární – charakterizované přítomností tekutiny nebo hnisu uvnitř papul. Počáteční stadium je stejné jako u plaku: papuly s jasnými okraji, vystupující nad epidermis, ale naplněné tekutinou.
- Skalp - může vypadat jako lupy, ale časem se na celém povrchu hlavy nebo její části vytvoří velmi šupinatá krusta. Vlasy v postižených oblastech řídnou a řídnou. Často se tento typ psoriázy objevuje v záhybech za ušima.
- Palmoplantární – u dětí se téměř nikdy nevyskytuje. Liší se lokalizací na dlaních a chodidlech, objevují se „jezírka“ hrubé kůže a šupiny.
- Flexibilní plochy – tvoří se nejčastěji na loktech, kolenou a genitáliích. Od ostatních typů psoriázy se liší nepřítomností šupin. Postižená kůže se pokryje hladkou a tvrdou kůrou, připomínající jedinou skvrnu vyvýšenou nad povrchem zdravé epidermis. Barva – světle růžová, šedobílá, růžová.
Při jakýchkoli projevech lokálního olupování a zánětu na kůži byste se měli poradit s dermatologem. Dětská psoriáza postupuje velmi rychle, zvláště pokud je doprovázena svěděním.
Poškozené papuly se snadno infikují, rostou a pokrývají stále větší plochu. Po předepsaném léčebném režimu je důležité dítě neustále sledovat, předcházet škrábání ran a nových poranění na těle a dodržovat dietu.
Projevy u žen
První stadium lupénky se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji k prvním propuknutím dochází před 20. rokem života, ačkoli nemoc může „spát“ až do 50. roku věku. Dospělí muži a ženy pociťují stejné příznaky jako teenageři. Ve vyšším věku se zvyšuje riziko vzniku psoriázy na chodidlech, nehtech a kloubech.
Světové statistiky nemocí odhalily, že ženy trpí lichen planus téměř jedenapůlkrát častěji, zatímco většina bojuje s plakovou psoriázou. Co přesně tuto selektivitu způsobuje, není přesně známo, ale vědci naznačují, že mezi příčinami psoriázy je hormonální faktor.
Vlivem stejných hormonů se známky šupinatého lišejníku u dívek nejčastěji objevují při PMS, kdy se mění hormonální hladiny. Také přirozená citlivost ženy ji činí zranitelnější vůči stresu, depresím a neurózám. U člověka s predispozicí k lupénce může jakákoli psychická nestabilita vyprovokovat propuknutí nemoci.
Mezi další příčiny exacerbace onemocnění patří:
- poškození kůže (popáleniny, řezné rány, otevřené rány);
- alergické reakce;
- infekční nemoci;
- metabolická porucha;
- špatné návyky a nezdravá strava.
V podstatě, pokud má žena genetickou predispozici k psoriáze, jedna z dráždivých látek dříve nebo později vyvolá propuknutí. Aby se v budoucnu zabránilo takovým exacerbacím, musí pacient pečlivě sledovat svůj životní styl.
Příznaky lupénky u žen jsou stejné jako u mužů, rozdíl mezi pohlavími se projevuje pouze při postižení zevního genitálu. V oblasti genitálií se dívky potýkají s plakem podobným a inverzním vzhledem, někdy pustulózním. Prvními příznaky jsou záněty kůže na stydkých pyscích nebo ohanbí; sliznice je postižena zřídka.
Malé papuly velikosti špendlíkové hlavičky se mohou objevit v několika kusech nebo jako jediné místo. Šupiny se u genitální psoriázy objevují zřídka, protože umístění neumožňuje vstup vzduchu. Charakteristickým rysem psoriatické vyrážky je to, že papuly a plaky mírně vyčnívají nad povrch a jsou horké. Pokud máte takové příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat dermatologa a gynekologa.
Projevy u mužů
Mužská polovina, jak jsme již poznamenali, trpí šupinatým lišejníkem o něco méně často než ženy. Průběh onemocnění a příznaky však zůstávají u obou polovin stejné. Průzkum a analýza pacientů odhalila, že u mužů se první příznaky objevují mezi 22. a 25. rokem, u žen od 15. roku. Takové „opožděné“ příznaky jsou spojeny s tím, že u silnější poloviny nastává hormonální rovnováha později.
Psoriáza začíná u mužů stejně. Ve většině případů se nejprve objeví malé papuly se stříbřitými šupinami, poté se spojí do větších skvrn - plaků a „parafínových jezírek“.
Guttátní psoriáza postihuje velké oblasti těla najednou, ale v samostatných malých sloučeninách.
Psoriázu můžete odlišit od jiných kožních onemocnění doma, pokud pečlivě prozkoumáte zanícené prvky:
- Na povrchu papulí a plaků se tvoří hustá drsná kůra, která se odlupuje. Bílé šupiny na povrchu se při škrábání snadno odlupují a připomínají hobliny.
- Pokud papuli úplně vyčistíte od šupin, zůstane na ní tenký průhledný film.
- Při odstraňování filmu z psoriatického prvku se na tomto místě objevují velké kapky krve, protože v papulách je mnoho kapilár.
Kromě zjevných příznaků je někdy šupinatý lišejník doprovázen celkovým oslabením těla, depresivním stavem a zvýšením tělesné teploty. Psoriatické elementy mohou být tvarově různé, např. malé jednotlivé papuly se objevují v malém množství s cílenou lézí. Infekce velké oblasti těla najednou (celá záda, boky, břicho, nohy) se vyskytuje u guttátové psoriázy a papuly mají tvar kapek. Velké, lokalizované skvrny jsou známkou psoriázy mincí.
Na základě pozorování pacientů obou pohlaví dospěli vědci k závěru, že u mužů je lichen planus závažnější a frekvence exacerbací je vyšší než u žen. Recenze odborníků poznamenaly, že je to kvůli banální neochotě léčit. Slabší polovina je stále více pozorná ke svému zdraví a navštěvuje lékaře z preventivních důvodů mnohem častěji než silnější pohlaví. Jediným typem lupénky, u kterého se muži neváhají léčit, je genitální psoriáza. Na žaludu penisu, šourku nebo pubis se mohou objevit plaky podobné, inverzní nebo pustulární.
Vzhledem k citlivosti kůže v těchto oblastech zánět postupuje velmi rychle a vyžaduje okamžitou léčbu. Při identifikaci jakékoli vyrážky na genitáliích byste neměli ztrácet čas „samovyšetřením“ a samoléčbou. I nadměrné olupování kůže, bez červeného zánětu a svědění, je považováno za důvod k konzultaci s lékařem.
Častá je také psoriáza nehtů (onychodystrofie) a pokožky hlavy u mužů. Právě tyto dva typy podle dermatologů muži nejčastěji spouštějí. Navzdory tomu, že na internetu je spousta fotografií s příznaky onemocnění, příznaky šupinatého lišejníku jsou vnímány jako plíseň nebo lupy a lidé chodí k lékaři s již progresivní formou.
Při postižení pokožky hlavy se objevuje silné olupování, někdy svědění a hrubá krusta v místech nebo po celém povrchu pokožky hlavy. Lupénka nehtů se projevuje změnou barvy nehtu, vznikem prohlubní a tuberkul a ztvrdnutím nehtové ploténky a kůže kolem ní. Na gradaci příznaků se podíváme podrobněji níže.
Takže u dětí, žen a mužů se příznaky psoriázy nijak neliší. Důvodem návštěvy lékaře je jakýkoli zánět na kůži těla, hlavy nebo nehtů. Pokud postižená místa nesvědí ani se neloupou, neznamená to, že kůže není postižena lupénkou.
Příznaky psoriázy
První příznaky onemocnění obvykle trvají několik dní, poté začnou rychle postupovat. Někdy se onemocnění může vyvíjet velmi pomalu a počáteční příznaky „přetrvávají“ týden nebo déle. V každém případě se nemoc dříve nebo později dostane do plnohodnotné fáze. Lokalizace psoriázy často uvádí v omyl jak pacienty, tak i samotné specialisty. Stejná psoriáza nehtů při prvních projevech je velmi obtížné odlišit od běžné houbové infekce.
Projevy na pokožce hlavy
V prvních fázích vývoje vypadá psoriáza na pokožce hlavy jako mírné odlupování. Postupně postižená místa získávají načervenalý odstín, mohou bolet a svědit a někdy vyčnívat za vlasovou linii: na zadní straně hlavy, za ušima, na čele. Pokožka v zanícených oblastech se stává hustší; hustá struktura psoriatické vyrážky je považována za jeden z charakteristických rysů.
Tento projev je často zaměňován se seboreou, při které je pokožka hlavy také velmi šupinatá. Na rozdíl od seborey však psoriatické elementy krvácejí, pokud je z nich odstraněna vrchní šupinatá vrstva. Lupénka se navíc vyznačuje zhrubnutím postižené kůže. Pokud je taková vyrážka doprovázena silným svěděním, pacienti často zhoršují situaci poraněním plaků a papulí. Otevřené rány se rychle infikují a nemoc postupuje.
Tento typ šupinatého lišejníku se objevuje u dětí i dospělých. Pokusy o samoléčbu často jen zhorší obraz onemocnění, proto je při prvním podezření na lupénku lepší poradit se s odborníkem. Tricholog a dermatolog mohou přesně pochopit povahu zánětu; je lepší dítě nejprve ukázat vedoucímu terapeutovi.
Projevy na kůži těla
Na těle se nejčastěji objevují první papuly v místech ohybů a tření: na kolenou, v podpaží, na loktech, na krku. V závislosti na typu psoriázy se příznaky mohou lišit. Stejně jako děti se i dospělí mohou setkat s mnoha typy této nemoci, ale do výše uvedeného seznamu je třeba přidat několik dalších položek.
Kromě nejběžnějších typů lichen planus mohou lidé starší 18 let zažít:
- pustulární, který se neliší v příznacích u dospělých a dětí. Postihuje kteroukoli část těla a má těžký průběh. Často doprovázené horečkou a celkovou slabostí. Papuly se nejprve naplní čirou tekutinou, která tento typ onemocnění odlišuje od ostatních. Pokud se poškodí a znovu se nakazí, objeví se v nich hnis.
- Erytrodermická psoriáza. Je považována za velmi složitou formu této nemoci; nejčastěji se neobjeví okamžitě, ale postupuje z plakovitého nebo pustulózního stavu. Ale nezávislý tok je také možný. Na rozdíl od běžné lupénky tato postihuje velké oblasti těla a rozvíjí se velmi rychle. Papuly mohou být „prázdné“ nebo naplněné hnisem. Pokud psoriatické elementy bolí a rostou vysokou rychlostí a postihují velké oblasti těla, jedná se s největší pravděpodobností o erytrodermii.
- ve tvaru slzy, který, jak jsme již zjistili, se vyznačuje ostrými a častými kožními lézemi. Na začátku onemocnění jsou papuly velmi malé, s jasně definovanými okraji a mají konvexní tvar slz. Při prvních příznacích postihuje malé oblasti těla, ale postupně roste. Může se objevit na pažích, nohách, břiše, zádech, krku.
- Artrotická psoriáza. Nejhorší, co se u této nemoci může stát, je poškození kloubů. Nejčastěji se to vyskytuje u lidí, kteří již trpí některým z typů psoriázy, ale může se objevit i jako samostatné onemocnění. Nejprve postihuje malé klouby: články prstů na nohou a rukou a často se šíří na důležitější místa. Prvními příznaky jsou bolest a bolesti kloubů, horečka a otoky článků prstů.
Artrická a erytrodermická psoriáza jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože s sebou nesou závažnější komplikace. Pokud jsou postiženy klouby, může onemocnění vést ke skutečné invaliditě. Nejčastěji se však nejtěžší formy onemocnění objevují u těch pacientů, kteří již psoriázu mají.
Projevy na nohou
Nohy jsou nejčastěji postiženy v oblasti kolen a může se jednat o inverzní nebo plakovou psoriázu. V tomto případě je koleno zcela nebo částečně pokryto hustou kůrou s hrubým bílým povrchem. Nejčastěji, když jsou postižena kolena, totéž se děje na loktech, ale ne nutně. Již jsme se naučili, jak identifikovat psoriázu podle papulí.
Nohy jsou také častou postiženou oblastí pro typ slzy. V tomto případě je většina nohy pokryta malými papulemi, které zabírají oblast od bérce po stehno. Prvky jsou zanícené, horké, někdy svědivé a bolestivé.
Zhrubnutí kůže, bolestivé svědivé mozoly na chodidlech svědčí o plantární psoriáze a může „postihnout“ i dlaně. Toto je velmi častá forma onemocnění, protože nohy jsou nejvíce náchylné k mechanickému namáhání. Kůže v místě léze praská, loupe se a svědí. Je důležité vyhledat radu včas, protože do trhlin se mohou dostat plísně a infekce, které způsobí vážné komplikace.
Projevy na nehtech
Onychodystrofie postihuje nehtovou ploténku. Často doprovází jiné, složitější formy psoriázy, ale někdy se objevuje samostatně. U pacientů se toto onemocnění také obvykle projeví velmi pozdě, přičemž toto onemocnění zaměňují za plíseň. Příznaky onemocnění jsou:
- změna tvaru nehtu;
- prohlubně a tuberkulózy na nehtové ploténce;
- změna barvy nehtů (světle hnědá, zakalená, s tmavými skvrnami);
- zhrubnutí kůže pod a kolem nehtu;
- kožní růst na nehtu;
- odlupování nehtu podél i napříč plotýnkou.
Také nestojí za to věnovat čas léčbě tohoto typu onemocnění. Postupuje pomalu, ale stabilně a nakonec může pacient zcela ztratit nehet bez další obnovy. V tomto případě byste měli také kontaktovat dermatologa, který vám poradí.
Projevy na rukou
Psoriáza postihuje oblast paží stejně často jako zbytek těla. Nejčastěji se zaměřuje na loket, protože je nejvíce vystaven tření, ohýbání a poškození. V této oblasti je lokalizována inverzní, plakovitá, pustulární psoriáza. V tomto případě se první příznaky onemocnění vyvíjejí stejným způsobem jako na kolenou.
Velmi problematická oblast na rukou se nachází v podpaží. Jakýkoli typ onemocnění zde postupuje velmi rychle, protože je to teplé a vlhké místo bez dobrého přístupu vzduchu. V tomto případě není psoriáza vždy pokryta šupinatou kůrou; plaky a pustuly mohou připomínat normální podráždění nebo plenkovou vyrážku.
Pokud zanícené skvrny rostou a množí se, musíte se naléhavě poradit s dermatologem.
Projevy onemocnění při poškození kloubů
Jak již bylo uvedeno, psoriatickou artritidou jsou nejčastěji postiženy malé klouby na rukou a nohou. V komplexním průběhu toto onemocnění postihuje páteř a pánevní klouby. Je velmi obtížné rozpoznat onemocnění v počátečních stádiích, zejména doma. Diagnostika je bohužel velmi složitá. Dnes už i kliniky dokážou jen zjišťovat následky poškození kloubů, a ne nemoci předcházet.
Ve většině případů je artropatická psoriáza komplikací jiné formy tohoto onemocnění a velmi zřídka působí jako samostatné onemocnění. Charakteristickým rysem je, že ovlivňuje pojivovou tkáň kolem kloubu. Například při postižení kloubů prstů se u pacienta objeví daktylitida – zánět všech tkání v prstech. Zároveň zvětšují objem, neohýbají se a jsou velmi bolestivé.
Na závěr
Dnes neexistuje jednotný systém léčby lupénky, stejně jako jediný lék, který by každému pacientovi s tímto onemocněním pomohl stejně účinně. Šupinatý lišejník je klasifikován jako systematické neinfekční onemocnění, které se vyskytuje v chronické formě. Nelze ji vyléčit jednou provždy, ale je docela možné dosáhnout dlouhodobé remise. Detekce onemocnění v počátečních stádiích tento úkol značně zjednodušuje.
Pro účely prevence lékaři doporučují podstoupit celkové vyšetření a testy každých šest měsíců až rok, i když není podezření na žádné onemocnění. Pokud se objeví vyrážka, dlouhodobé podráždění nebo velké olupování pokožky, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka a neztrácet drahocenný čas nebezpečnou samoléčbou.